МОСКОВСЬКИЙ Екстерну ГУМАНІТАРНИЙ

УНІВЕРСИТЕТ

АКАДЕМІЯ ПЕДАГОГІКИ

ПЕДАГОГІЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ПСИХОЛОГІЇ та психологічної

КОНСУЛЬТУВАННЯ

«Види порушень у дітей. Поведінкові порушення у дітей. »

Авторизований реферат з курсу

« Дитяча патопсихологія з елементами дефектології та логопедії »

Прізвище, ім'я, по батькові студента

Номер залікової книжки

Керівник (викладач)

Рецензент ____________________________

Важко відповісти

МОСКВА - 2002 рік

Зміст

Зміст 2

Види порушень у дітей 3

Основні стадії психічного розвитку. 3

Дізонтогенез 6

Розумова відсталість 9

Затримки психічного розвитку (прикордонні і парціальні) 9

Спотворення і інші порушення психічного розвитку.

Аутістіческіе розлади. 10

Пришвидшення 11

Інфантилізм 11

Соматопатіі 12

Особливі форми психічного дізонтогенеза у дітей з груп високого ризику по психічної патології 13

Загальні принципи лікування та профілактики психічного дізонтогенеза 14

Поведінкові порушення у дітей 17

гіперкінетичному розлад поведінки. 19

Розлад поведінки, що обмежується родиною.

19

Несоціалізірованное розлад поведінки. 19

соціалізованої розлад поведінки. 19

делінквентна поведінку. 20

Рання алкоголізація і наркотизація (адиктивної поведінки). 20

Девіації сексуальної поведінки. 21

психогенне патологічне формування особистості.

22

Література: 23

Види порушень у дітей

Основні стадії психічного розвитку.

Онтогенез - поступове, що протікає етапами у вигляді кількісних іякісних зрушень зміна організму від менш до більш досконалого йогобудовою та функціонування. Онтогенез по суті цього поняття повиненбути віднесений до всього періоду життя людини від народження до смерті, тобтовключати не тільки прогресивні, але й регресивні, інволюційнізміни. Але більш часто про онтогенезі говорять по відношенню до дитячоговіком, і саме в цьому сенсі дане поняття використовується у розділі.

Кожен етап онтогенезу становить перехід від одного якісногостану організму до іншого, більш високому шляхом перетворення йогофункціонування без витіснення якісного рівня попереднього етапу.
Іншими словами, в організмі відбувається поступова диференціація тих чиінших (у тому числі психічних) процесів з одночасною інтеграцією їх унове ціле. У психологічному аспекті - це наростання психічногозмісту особистості.

Періодизація розвитку організму людини, введена К. Бером ще вминулому столітті (1826), надалі набула широкого поширення. Воналягла в основу сучасних уявлень про етапи (стадіях, фазах)розвитку організму.

У вітчизняній і світовій практиці виділені 4 основні етапипсихофізичного розвитку в дитячому віці - від народження до 14 років:

. перший етап - ранній (від 0 до 3 років),

. другий - дошкільний (від 4 до 6 років),

. третя - шкільний (від 7 до 10 років),

. четвертий - пубертатний, точніше шкільно-пубертатний (від 12 до 14 років).

Крім викладених етапів у медичній літературі часто використовуєтьсяпоняття «діти» та «підлітки» До підліткового періоду відносять період життявід пубертатного періоду до змужніння (юності) - найбільш часто мається наувазі вік 12-16 років, але іноді його розширюють - 11-17 років.

Процес онтогенезу в дитячому віці включає, крім того, такзвані критичні періоди, або перехідні від одного етапу розвитку доіншому Прийнято виділяти 3 критичних періоду I - від 2 до 4 років, II - з 7до 8 років і III - пубертатний - 12-14 років. Критичні періоди представляютьсобою короткі відрізки часу, що характеризуються бурхливими змінамифункціонування організму, загальної та психічної реактивності. Дляклінічної медицини вони становлять великий інтерес, тому що цізміни обумовлюють підвищений ризик виникнення будь-яких захворювань, утому числі психічних, і сприяють обваження їх течії.

Нормальний психічний розвиток дитини являє собою складнийпроцес, в основі якого лежить видова і генетична програма,реалізується в умовах постійної зміни средовых факторів. Психічнерозвиток тісно пов'язане з біологічними властивостями організму, йогоспадковими і конституціональними особливостями, вродженими інабутими якостями, опосередкованими поступовим формуваннямструктури і функції різних відділів ЦНС. Темпи формування окремихсистем головного мозку різні і це визначає фізіологічнугетерохронію його росту і розвитку, що відбиває в різній швидкостідозрівання окремих психофізіологічних функцій. До числа цих відмінностейвходять і індивідуальні коливання.

До основних факторів, що впливають на психічний розвиток, відносятьсяспадковість, сімейне середовище та виховання, а також зовнішнє середовище зрізноманіттям її соціальних і біологічних впливів. Всі ці вплививиступають у єдиному комплексі, що може обумовлювати як посилення, так інівелювання впливу кожного з факторів.

У Психогенез раннього віку були додатково виділені наступніетапи: період новонароджене/чи (вік 1-1,5 міс.); дитинство (infancy)
- Період до 1 року; ползунковий період (toddlery) - 2-й і 3-й роки життя.
Були визначені й критичні періоди - пренатальний і раннього дитинства:
15-25-а і 28-й тиждень вагітності, III триместр вагітності (30-40 тиж.),передпологовій період (3-5 днів перед пологами) і пологи, етап новонародженості
(1-1,5 міс.), Вік 6-8 міс., Вік 15-17 міс. і вік 2,5-3,5 років.

Наведена періодизація спочатку була виділена психологами і лікарямиемпірично, але потім вона знайшла підтвердження в спеціальнихнейропсихологічних, нейроморфологіческіх і нейрофізіологічнихдослідженнях.

З точки зору нейроморфологіі, критичні періоди раннього дитинстваявляють собою як би пік що відбуваються на відповідному етапіструктурних перетворень. Так, критичний період 15-28 тиж.внутрішньоутробного розвитку плоду відповідає закладці підкоркових структурмозку, 28 тиж. - Закладці структур кори головного мозку. Психологічно-
III триместр вагітності характеризують як появу елементів слуховийпам'яті і кореляцій поведінки плоду з психічним станом матері.

передпологовій період і пологи поєднують у собі глибокого сну, або підготовку доакту пологів у вигляді передпологового анабіозу плоду, а самі пологи прирівнюються увідносно плода до стресу, який викликає у нього стан глибокогонервового і психофізичного напруги, зв `язане з можливістютрансформації в реакцію дистресу з ризиком розвитку тієї чи іншої патології.

Перший місяць життя, або період новонародженості, співвідноситься з початкомнедиференційованого сприйняття свого Я. У ньому особливе значення маютьперші дні життя дитини, які характеризуються феноменом імпринтингу
Конрада Лоренца, або феноменом «фіксації». Мова йде про першу контактіновонародженого, зоровому контакті (eye-contact) з людським обличчям, впершу чергу з матір'ю. Вважається, що цей контакт є чинником, що підв чому визначає все подальше психічний розвиток дитини.

Наступний сенситивний етап періоду новонародженості - вік 3-4 тижні.
Він називається також періодом первинного соціальної поведінки у виглядізорового контакту з навколишнім світом (early-eye-contact baby). Цейперіод характеризується виробленням первинних позитивних і негативнихвідчуттів і уявлень про навколишній світ.

Критичний період, що відносяться до віку 6-8 міс., визначається початкомдиференціації почуття Я, індивідуалізації Я, а також початком формуванняпервинної прихильності, виборчій «усмішки» та елементарних соціальнихуподобань.

Критичний період у віці 15-17 міс. визначається появоюпервинної мотивації поведінки, обумовленим переважно вітальнимпотребами організму, а потім і вторинної мотивації, що характеризуєтьсяорієнтуванням на оцінку поведінки оточуючими і поступової ідентифікацієюпозитивного поведінкового досвіду зі схваленням його близькими дитинілюдьми. У розглянутий критичний період з'являються описаніособливості, але їх формування в його межах, природно, незакінчується і їх розвиток продовжується й у більш старшому віці.
Необхідно також відзначити, що в 15-17 міс. відбувається інтенсивнедозрівання клітин кори головного мозку (воно починається з 28 тиж.вагітності і триває до юнацького віку-18-20 років). Цьомувідповідають і суттєві перебудови біологічних мозкових ритмів, щовідбивається на електроенцефалографічні характеристики.

Останній критичний період раннього онтогенезу, як уже зазначалося,відноситься до віку 2,5-3,5 років. Він визначається як період формуваннясамосвідомості, повного відокремлення Я та індивідуальності. На цьому етапідитина вже має не тільки позитивний, а й негативний досвідвзаємовідносин з навколишнім світом, з переживанням почуття загрози, тривоги,провини і зниженого настрою. Але найбільш знаменним для цього періодує зміни, пов'язані з переходом від повної та частковоїсимбіотичної зв'язку з матір'ю до відчуття самостійності. Не випадковоцей період іноді називають «революційним» і «перші пубертатний кризом».

Дізонтогенез

Дізонтогенез (disontogenesis) - це порушення розвитку організму набудь-якому етапі онтогенезу. Психічний дізонтогенез - патологіяпсихічного розвитку зі зміною послідовності, ритму і темпупроцесу дозрівання психічних функцій.

У клінічній психіатрії термін «дізонтогенез» відносять до затримок іспотворень психічного розвитку. Група розладів, поєднувана поняттям
«Затримки психічного розвитку» включає патологічні стани,характеризуються недостатністю інтелекту і психіки в цілому. До
«Спотворення психічного розвитку» відносять стану, що відрізняютьсяпарціальний і діссоціатівностью розвитку психічних функцій. Одні зних можуть характеризуватися прискоренням, а інші - затримкою розвитку.

Затримки психічного розвитку слід відрізняти від придбанихстанів дефекту особистості та інтелектуальної діяльності внаслідок
(хворобливого процесу або іншого пошкодження психіки). В останньому випадкуприйнято говорити про слабоумстві, або деменції.

У рамках психічного недорозвитку розрізняють тяжкі станирозумової (відсталості і відносно легкі затримки психічного розвитку
(прикордонні форми затримки розвитку).

Дізонтогенез психічного розвитку може виникати під впливом (багатьохвнутрішніх і зовнішніх факторів (генетичних, біологічних, психогенних імікросоціальних), а також при їх поєднанні і взаємодії. У числіосновних може бути названа резидуальних органічна церебральнанедостатність, що в закордонній літературі визначається ємнимпоняттям «мінімальної мозкової дисфункції» (minimal brain dysfunction -
MBD). При конкретизації цих чинників щодо раннього дитячого вікузвертають увагу на особливості темпераменту, соматична і органічнацеребральна патологія, комплекс емоційних уподобань, депривація
(у тому числі часткове сирітство - смерть «одного з батьків, розлучення).

Фактор темпераменту починає діяти і визначається з 1-го місяцяжиття дитини. Виділено 9 складових темпераменту: активність,ритмічність (циклічність), чутливість (реактивність), інтенсивність,рухливість, комунікативність, адаптивність, настрій, увагу (йогообсяг). Кожна з цих характеристик визначає різну поведінку іреакції дитини в будь-якій життєвій ситуації. За типом реакцій немовляти придослідженні темпераменту можна визначити групу так званих важкихдітей, які схильні до психічного дізонтогенезу [Thomas A.,
Chess S., 1982].

До органічним факторів виникнення дізонтогенеза традиційно.відносять церебральну патологію, структурні, тобто органічні ураженнямозку та функціональні порушення мозкової діяльності. Але при останніхдопускають наявність «м'яких» органічних ознак. Саме в цьому випадкукажуть про вже згадуваної мінімальної мозкової дисфункції.

Останні два фактори дізонтогенеза - комплекс емоційноїприхильності й депривації по суті є психосоціальним і тісноміж собою пов'язані. Виникає з перших годин і днів життя новонародженогозв'язок між дитиною і матір'ю робить вирішальний вплив на формуваннявсіх інших зв'язків та уподобань та їх різну емоційну глибину,які багато в чому визначають психологічну реактивність і поведінкаіндивіда протягом усього життя.

депривація може бути повною і частковою, сенсорної та емоційною. Алев будь-якому з варіантів вона дуже впливає на психічний розвитокдитини, приводячи до його порушення, тобто дізонтогенезу.

Прояви психічного дізонтогенеза різноманітні. На думку М. Ш.
Врона (1983), клінічна картина психічного дізонтогенеза залежить впершу чергу від віку дитини і відповідно від етапу онтогенезу, т.тобто автор підкреслює хроногенний аспект дізонтогенеза.

В. В. Ковальов виділяє 4 типи дізонтогенеза: 1) затримане абоспотворене психічний розвиток; 2) органічний дізонтогенез - якрезультат пошкодження мозку на ранніх етапах онтогенезу; 3) дізонтогенезвнаслідок ураження окремих аналізаторів (зору, слуху) або сенсорноїдепривації; 4) дізонтогенез як результат дефіциту інформації з ранньоговіку внаслідок соціальної депривації (включаючи неправильневиховання). Визнаючи різноманіття типів психічного дізонтогенеза В. В.
Ковальов проте об'єднує їх у 2 основних варіанти - дізонтогенез знегативною симптоматикою і дізонтогенез з продуктивними синдромами. Допершого він відносить синдроми психічного недорозвитку - тотального
(олігофренія) і парціальний ретардації (затримки психічного розвитку),акселерацію, різні форми інфантилізму, невропатії. До другого варіантувіднесені випадки, коли на фоні клінічних проявів негативнихдизонтогенетична порушень розвиваються продуктивні феномени: страхи,патологічні звичні дії, енурез, енкропрез, підвищенанеохайність, втрата вміння ходити, мови, самообслуговування, перехідпсихічного функціонування на більш ранні етапи розвитку, а такожафективні розлади, порушення потягів, гіперактивність,патологічне фантазування, гебоідний, кататонічний та інші синдроми.

Таким чином, до основних форм дізонтогенеза відносяться затримкипсихічного розвитку (тотальні і парціальні) і спотворення психічногорозвитку (пришвидшення, інфантилізм та ін.)

Останнім часом виділена ще одна форма психічного дізонтогенеза --діатез, що представляє собою вираження схильності до тих чи іншихпсихічних захворювань.

У психіатрії найбільш вивчений шізотіпіческій діатез як клінічневираз генетичної схильності до шизофренії. Теоретичнообгрунтовується виділення неспецифічного психічного діатезу якпередумови до інших психічних розладів.

Таким чином, психічний дізонтогенез - це група, що спостерігаються вдитячому віці психічних порушень, що відносяться до так званихеволютівним патологічних станів.

Психічні порушення при дізонтогенезе відрізняються від таких аномалійрозвитку, як постпроцессуальний (постшізофреніческій) дефект, деменціявнаслідок органічного церебрального захворювання. У цих випадкахпсихічний дізонтогенез являє собою один з синдромів основногозахворювання. Синдром незрілості нервово-психічних функцій у вигляді затримкипсихомоторного розвитку є одним з основних психоневрологічних,недіфференціруемих утворень у структурі захворювань не тільки нервовоїсистеми, але і хронічної, соматичної патології, в тому числіспадково обумовленої. Порушення психічного розвитку, що виникають уранньому віці, можуть лежати в основі психічних розладів,що розвиваються в більш старшому віці.

Клінічні форми патології психічного розвитку можуть бутисистематизовані наступним чином:

. Розумова відсталість

. Затримки психічного розвитку (прикордонні і парціальні)

. Спотворення і інші порушення психічного розвитку

. Аутістіческіе розлади

. Пришвидшення

. Інфантилізм

. Соматопатіі

. Особливі форми психічного дізонтогенеза у дітей з груп високого ризику по психічної патології

Спільною особливістю психічних розладів у дітей, особливо вдитячому віці, є поєднання проявів прогресивної динамікирозвитку психічних функцій та їх дізонтогенеза, обумовленого порушеннямформування морфофункціональних систем мозку. Такого роду розладиможуть бути наслідком вроджених особливостей нервової системи,церебрального дистресу і мікросоціальних впливів.

Розумова відсталість

Розумова відсталість - стан, обумовлений вродженим аборанопріобретенним недорозвиненням психіки з вираженою недостатністюінтелекту, що утрудняє або робить неможливим повністю адекватнесоціальне функціонування індивідуума.

Термін «розумова відсталість» став загальноприйнятим у світовій психіатрії вПротягом останніх двох десятиліть, увійшов в міжнародні класифікаціїпсихічних хвороб і національні класифікації багатьох країн, замінившитермін «олігофренія», який тривалий час був поширений в нашійкраїні і деяких інших країнах світу.

В даний час, крім терміна «розумова відсталість» (mentalretardation), використовуються також і інші позначення розглянутихстанів: «психічна недостатність» (mental deficiency), «психічнийнедорозвинення »(субнормальний) (mental subnormality),« психічний дефект »
(mental defect), «психічна неспроможність» (mental disability).
Неважко помітити, що перераховані поняття виділяють ту чи іншуособливість розумової відсталості - від вказівки на недорозвинення мозку донездатності до навчання (останній термін). Поняття "розумовавідсталість »слід визнати не тільки більш широким, але й більш точним,так як воно практично відноситься до всієї категорії пацієнтів з ранньоїінтелектуальною недостатністю, а не тільки до тих, яким ставилосядіагноз олігофренії. Але до цих пір в клінічній психіатрії терміни
«Розумова відсталість» і «олігофренія» використовуються як синоніми, хоча вонине є в повному розумінні такими.

У МКХ-10 розумова відсталість визначається як «стан затриманогоабо неповного розвитку психіки, яка в першу чергу характеризуєтьсяпорушенням здібностей, що виявляються в період дозрівання і забезпечуютьзагальний рівень інтелектуальності, тобто когнітивних, мовних, моторних ісоціальних особливостей ».

Незалежно від особливостей того чи іншого визначення розумовоївідсталості в ньому завжди в порівнянні з нормальним розвитком відзначаються двімоменти: раннє виникнення інтелектуальної недостатності та порушенняадаптаційного поведінки.

Затримки психічного розвитку (прикордонні і парціальні)

Затримки психічного розвитку - прикордонні з розумовою відсталістю
(олігофренією) стану, тобто проміжні форми інтелектуальноїнедостатності між дебільність і нормою.

Затримки психічного розвитку, пов'язані з незрілістю психіки імозкових структур, розглядаються як окремі групи станів зпатологією розвитку, або як синдром, що входить в структуру того чи іншогоневрологічного, психічного або соматичного захворювання.

Психічні порушення при затримки психічного розвитку проявляються ввиді відставання розвитку різних сфер психічної діяльності --моторної, пізнавальної, емоційно-вольової, мови з раннього вікувнаслідок уповільнення дозрівання відповідних структур головного мозку.

В одних випадках така затримка може повністю ліквідовуватимуться черезприскорену фазу дозрівання - стрибок у розвитку або через запізнілерозвиток, в інших може зберігатися деякий недорозвинення тієї чи іншоїфункції або відбувається компенсація іншими, іноді акселерірованниміфункціями. У деяких випадках залишаються прояви синдрому мінімальноїмозкової дисфункції і такі розлади, як гіперкінетичний синдром
(синдром дефіциту уваги), специфічні розлади шкільних навичок.
Затримка психічного розвитку в дитинстві може стати і основоюпатохарактерологіческіх порушень розвитку особистості.

Спотворення і інші порушення психічного розвитку. Аутістіческіерозлади.

Дитячий аутизм - порушення психічного розвитку, що характеризуєтьсяаутістіческой формою контактів з оточуючими, розладами мови імоторики, стереотипністю діяльності та поведінки, що приводять допорушень соціальної взаємодії.

В даний час існує наступна класифікація аутістіческіхрозладів.

. Синдром раннього дитячого аутизму Каннер (класичний варіант дитячого аутизму)

. Синдром Аспергера (аутістіческая психопатія)

. Синдром Ретта

. Аутизм, що розвивається після нападу шизофренії (дитячий

«процесуальний» аутизм)

. Аутістіческіподобние порушення (Більшість аутістіческіподобних порушень входять в структуру розумової відсталості)

. При органічних захворюваннях мозку

. При хромосомних аномаліях

. При обмінних порушеннях

. При інших формах патології

. Парааутістіческіе розлади (депріваціонний аутизм).

Пришвидшення

Пришвидшення - прискорення (в середньому на 1-2 роки) фізичного,інтелектуального і сексуального розвитку, в цілому або парціальний. Дляпарціальний акселерації характерні дізрітмічность і нерівномірністьпсихофізичного розвитку.

Феномен акселерації особливо в старших дитячих віках багаторазововисвітлювався в літературі. Тим не менше його причини залишаються маловивченими.
Серед них згадуються урбанізація, змішані міжнаціональні шлюби,поліпшення харчування (особливо в розвинених країнах) і навіть радіація. Не вивченаі поширеність акселерації як психопатологічного феномена.
Психічна пришвидшення, як правило, супроводжується прискоренням фізичногорозвитку.

Пришвидшення може бути гармонійною. Так називають ті випадки, колизазначається відповідність рівня розвитку не тільки психічної ісоматичної сфер, але й окремих психічних функцій. Але гармонійнапришвидшення зустрічається виключно рідко. Найчастіше поряд з прискореннямпсихічного і фізичного розвитку відзначаються вираженісоматовегетативних дисфункції (у ранньому віці) і ендокринні порушення
(у більш старшому). У самій психічній сфері спостерігається дисгармонія,що виявляється прискоренням розвитку одних психічних функцій (наприклад,мови) і незрілістю інших (наприклад, моторики та соціальних навичок), аіноді соматична пришвидшення випереджає психічну. У всіх цих випадкахмається на увазі дисгармонійний пришвидшення. Типовим прикладом останньоїє складна клінічна картина, що відображає поєднання ознакакселерації та інфантилізму.

Прогноз зміни психічного розвитку у вигляді акселерації в ціломусприятливий, бо, як правило, її прояви з віком згладжуються. Урідкісних випадках інтелектуальна пришвидшення зберігається, проявляючисьвираженою обдарованістю в тій чи іншій, а іноді і в багатьох сферахпсихічної діяльності.

Інфантилізм

Психічний інфантилізм - незрілість особистості з переважнимвідставанням у розвитку емоційно-вольової сфери та збереженням дитячихякостей особистості. У дітей психічний інфантилізм виявляється в збереженнірис поведінки, притаманних більш молодшого віку. Але в ранньому віціознаки емоційно-вольової незрілості і зниження рівня поведінковихмотивацій виявляються за працею. Тому про психічне інфантилізмі посуті можна говорити лише починаючи зі шкільного і підліткового віку,коли властиві психічний інфантилізм особливості починають виступатибільш чітко. Досить типовими для дітей цього віку єпереважання ігрових інтересів над навчальними, нерозуміння і неприйняттяшкільної ситуації і пов'язаних з нею дисциплінарних вимог, що призводитьдо соціальної і шкільної дезадаптації.

На відміну від розумово відсталих у дітей з інфантилізмом відзначаєтьсябільш високий рівень абстрактно-логічного мислення, вони здатнівикористати допомогу в розумової діяльності, переносити засвоєніпоняття на нові конкретні завдання та об'єкти, більш продуктивні всамостійних видах діяльності. Якщо при інфантилізмі має місцеінтелектуальна недостатність, то її динаміка на відміну від такої прирозумової відсталості характеризується сприятливими з тенденцією дозгладжування порушень пізнавальної діяльності. Разом з тим у дітейстаршого віку при наявності несприятливих средовых факторів можливанегативна динаміка простого інфантилізму. Для відмежування простогоінфантилізму від дісгармоніческого, що є базисом психопатій, маєзначення відсутність при ньому афективної збудливості, експлозівность,порушень потягів, розладів соціальної поведінки. Досить складновідмежувати органічний інфантилізм від ускладнених форм розумовоївідсталості. Головним критерієм слід вважати переважання при органічномуінфантилізмі порушень передумов інтелектуальної діяльності (пам'яті,уваги, вербального і невербального інтелекту, психічноїпрацездатності, темпу й рухливості психічних процесів), тоді якможливості самої інтелектуальної діяльності порушені значноменше. Якщо оцінювати динаміку інфантилізму в цілому, то вонапереважно сприятлива. Прояв вираженою особистісної емоційно -вольової незрілості з віком має тенденцію до редукування абостає частиною синдромів переважно прикордонної психопатології.

Соматопатіі

У психіатрії дитячого віку цей варіант порушення розвитку ранішеназивали невропатій дитячого віку. Невропатія - синдром підвищеноїзбудливості нервової системи та незрілості вегетативної регуляції.

Термін «невропатія» був введений в 1915 р. E. Kraepelin для позначеннянеспецифічних спадково обумовлених розладів, характернихпереважно для дитячого віку. Поряд з цим терміном в різнийчас використовувалися й такі визначення як «вроджена дитячазнервованість »,« конституціональна знервованість »,« ендогенна знервованість »,
«НЕВРОПАТИЧНА конституція», «синдром вегетативно-вісцеральнихпорушень »,« підвищена нервово-рефлекторна збудливість ».

В даний час невропатія розглядається як група синдроміврізного генезу, головними ознаками яких є незрілістьвегетативної регуляції, підвищена збудливість і підвищена истощаемость
(гальмування) нервової системи. Клінічно невропатія найбільш виражена вранньому дитячому віці. У більш старших дітей вона зникає чи змінюєтьсяіншими психічними порушеннями - синдромами прикордонного рівня.
Нейропатія, будучи синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості інезрілості вегетативної регуляції, може бути викликана ендогенними,екзогенно-органічними та психосоціальних факторами або поєднанням їх.

Ні одна з форм невропатій не супроводжується інтелектуальнимзниженням. За даними Л. А. Бударевой, IQ при них досить високий: приістинної - 96-110, за органічної - 85-115, при змішаній - 85-130.

Прогноз невропатії ще недостатньо вивчений. З одного боку, їїпрояви з віком нівелюються, з іншого - невропатія стає базоюдля формування особистісних аномалій. Є також спостереження про те, щоневропатії з вираженою реактивної лабільністю і нестабільністювегетативних функцій можуть передувати дитячої шизофренії та ранньогодитячого аутизму.

Особливі форми психічного дізонтогенеза у дітей з груп високого ризику попсихічної патології

У психіатричній літературі існує безліч робіт, автори якихзвертають увагу на особливості розвитку дітей з груп високого ризикурозвитку психічної патології, навіть у тих випадках, коли маніфестнихпсихічні порушення в подальшому не розвиваються.

Найбільш послідовні дослідження дітей з групи високого ризикупо психічної патології проводяться американським дослідником В. Fish,яка розпочала спостереження дітей, народжених хворими на шизофренію батьками
(з дня їх народження), у 1952 р. Порушення розвитку, які їй вдалосявстановити у дітей в перші 2 роки життя, були охарактеризовані як двісиндрому - «синдром тотального порушення дозрівання» (pandysmaturation, або
PDM) і синдром «патологічно спокійних дітей». Перший синдромхарактеризується загальною дезорганізацією моторного та зорово-моторногорозвитку і зростання без грубих неврологічних симптомів. У зв'язку з цим В.
Fish вважає, що мова йде не про органічне дефект, а швидше пропорушенні часу та інтеграції дозрівання нервової системи, нерівномірностітемпів її розвитку. Останнє обумовлює можливість прискорення розвиткупісля періоду затримки розвитку окремих функцій і збереження деякихвищих функцій і реакцій на тлі відставання простих. У мірурозвитку дитини виступає ще одна особливість - можливість досягненняхороших результатів у тестах підвищеної складності (навіть випереджальнихможливості хронологічного віку) і труднощі у виконанні більшеелементарних. Але найбільш важливою особливістю синдрому В. Fish вважаєможливість згладжування зазначених порушень або навіть їх повнезникнення у міру розвитку дітей, якщо у них не виникає шизофренія
(це захворювання, за її даними, розвивається у 50% дітей з групи високогоризику).

У вітчизняній дитячої психіатрії останнім часом сукупністьознак, що характеризує схильність до психічної патології,позначена терміном «психічний діатез».

Діатез сам по собі - не хвороба, а порушення адаптації організму дозовнішньому середовищі у вигляді готовності до гіперергічними, а іноді й доалергічних індивідуальних відповідей. Діатез в загальній педіатричноїпрактиці розцінюється як прикордонне стан, який можетрансформуватися у хворобу під впливом екзогенних (інфекцій, травм,психосоціальних впливів) і ендогенних чинників - загального зниженняімунологічної захисту внаслідок генетично обумовлених аномалій інесприятливого внутрішньоутробного розвитку (токсикоз, погане харчування,вплив шкідливих речовин і т. п.).

С. Ю. Ціркін (1995) розглядає психічний діатез як загальнуконституціональну схильність до психічних захворювань, вякій є маркери (ознаки) цього схильності (клінічні табіологічні), в більшості випадків ще маловивчені. На думку С. Ю.
Ціркіна, до числа клінічних ознак відноситься широкий спектрфункціональних психічних порушень - особистісні аномалії, підвищенауразливість щодо виникнення реактивних станів і наявністьендогенної фазність їхньої динаміки, без формування дефекту. Для психічногодіатезу в цілому не характерні, на його думку, специфічні ознакисхильності до певного психічного захворювання. Найбільшерозвиток проблема психічного діатезу отримала при вивченні шизофренії.
Досвід, накопичений дитячими психіатрами Наукового центру психічногоздоров'я РАМН в процесі багаторічного вивчення дітей з групи високогоризику по шизофренії, дозволив виявити особливості шизофренічного діатезу,названого шізотіпіческім. Феномен шізотіпіческого діатезу був віднесений доендогенним психопатологічних проявів порушення розвитку --психічному дізонтогенезу, в основі якого лежить зміна темпу іякості дозрівання мозкових функцій і який може бути визначений якдисгармонія психофізичного розвитку.

Загальні принципи лікування та профілактики психічного дізонтогенеза

Досвід діагностичної та лікувально-профілактичної роботи у дітей ранньоговіку з проявами психічного дізонтогенеза дозволив сформулюватиконцепцію ранньої профілактики цих психічних порушень. Вона повиннаспиратися на закони психічного розвитку в ранньому онтогенезі, яківиявляються через ряд псіхосоціобіологіческіх феноменів у психічнійдіяльності немовляти і малюка - психічну активність, компетенцію іприхильність. Базисом є филогенетично древні інстинкти свободи,допитливості й емоційного голоду. Дані інстинктивні потребипсихічного життя дитини під впливом середовища формуються в специфічнідля раннього онтогенезу псіхосоціобіологіческіе інтраструктури психіки.
Останні формують у дитини знання про навколишнє середовище, можливість її?? рогнозірованія та управління нею і емоційну прихильність до навколишньогосвіту і людей через здатність до емоційного резонансу у відповідь навплив навколишнього середовища. Перераховані псіхосоціобіологіческіефеномени лежать в основі як майбутнього психічного здоров'я людини, так іпсихічних порушень, у тому числі психічного дізонтогенеза.
Висловлювана концепція психопрофілактики виходить з теоретичних іекспериментальних розробок психологів: Л. С. Виготського - про психічнуактивності, В. П. Симонова - про емоційний резонанс і емоційномуголод, М. Клейн - про теорії прив'язаності і Л. Бонд - про феноменкомпетенції немовляти і малюка в процесі розвитку. Усі ці передумовизнайшли підтвердження в емпіричному досвіді психології дитини, а пізніше впедопсіхіатріі (мікропсіхіатріі - у вітчизняній термінології). З багатьохдослідних результатів відомо, що немовля вже з віку 2 міс,а мабуть, і раніше, активно ініціює контакт з дійсністю іформує її під свої потреби, якщо дорослий активно допомагає йому в цьому.
Самостійне взаємодія немовляти з зовнішнім світом, освоєння ним цьогосвіту створює умови для стимуляції психічного здоров'я дитини, причомунавіть при спочатку несприятливих біологічних і мікросоціальнихобставин. Це відбувається за допомогою формування новихінтрапсіхіческіх систем як власних адаптивних реакцій дитини, якіможуть дозволити уникнути шкідливих наслідків пошкоджуючих факторів.

Основним запускає і формує механізмом психічного здоров'ядитини є його навколишнє середовище: для немовляти - це станпсіхосоціобіологіческой системи, або діади мати - дитя Зрозуміло, що відстану психічного здоров'я матері, але, головне, від її взаєминз дитиною, залежать і стан його психічного здоров'я, і його розвиток.
Велике значення має адекватність і сила емоційних реакцій матері,пов'язаних з якістю сформованої у неї такий інтрапсіхіческойструктури, як материнське почуття Остання складається у матері під часвагітності, але початок його лежить у всій її попереднього життя. Материнськепочуття обумовлює бажаність або небажаність дитини, якіможуть бути прихованими і неусвідомленими матір'ю. Материнське відчуття регулюєвідносини між матір'ю і дитиною в діаді мати - дитя, а отже, ібере участь у формуванні у дитини основних його інтрапсіхіческіх структур.
Недостатність або перекручених материнського почуття порушує материнської -дитячі взаємодії, гальмує розвиток основних інтрапсіхіческіх системі лежить в основі материнської депривації. Саме пом'якшення діїматеринської депривації, якщо вона вже є, запобігання її появичерез стимуляцію материнського почуття у матері ще на етапі вагітності іпізніше; підвищення компетенції матері у взаємодії і розумінні немовлятиі малюка; регулювання формування основних інтрапсіхіческіх системнемовляти - активно